Реклама




  •  

    Правила страхования расходов лиц, выезжающих за рубеж

     

    1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    1.1. В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения между ЗАО САО "ГЕФЕСТ" (далее Страховщик) и юридическими и дееспособными физическими лицами (далее - Страхователи) по поводу страхования имущественных интересов граждан, временно выезжающих за рубеж на период не более одного года.

    1.2. По договору страхования, заключенному на основании настоящих Правил, Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, при наступлении случая, указанного в договоре страхования (страхового случая), произвести страховую выплату в течение срока, указанного в договоре страхования, в соответствии с условиями настоящих Правил и договора страхования.

    1.3. По настоящим Правилам Страхователями могут быть юридические лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации, а также дееспособные физические лица - граждане Российской Федерации и иностранные граждане.

    1.4. Страхователи вправе заключать со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (далее - Застрахованные лица). В случае, если Страхователь - физическое лицо заключил договор о страховании своих имущественных интересов, то он также является Застрахованным лицом.

    1.5. Страхователи - юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних - Застрахованных лиц. Застрахованное лицо, названное в договоре страхования, может быть заменено Страхователем другим лицом только с согласия самого Застрахованного лица и Страховщика. Если Застрахованное лицо в договоре не названо, то им признается Страхователь.

    При заключении договора страхования Страхователь вправе назначить любое лицо (Выгодоприобретателя) для получения страховых выплат по договору, а также заменить его по своему усмотрению до наступления страхового случая, письменно уведомив об этом Страховщика.

    1.6. Замена Выгодоприобретателя по договору страхования, назначенного с согласия Застрахованного, допускается лишь с согласия этого лица. Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о страховой выплате.

    1.7. Договор страхования граждан, выезжающих за рубеж, считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретателями признаются близкие родственники или наследники Застрахованного, если в договоре страхования не назван иной Выгодоприобретатель.

    1.8. Договор страхования в пользу лица, не являющегося Застрахованным, в том числе в пользу не являющегося Застрахованным Страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия Застрахованного. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску Застрахованного, а в случае его смерти - по иску наследников.

    1.9. Настоящие Правила регулируют основные условия и порядок заключения договора страхования, взаимоотношения сторон в течение срока страхования и при наступлении страхового случая.

    Условия, не оговоренные настоящими Правилами, регламентируются законодательством Российской Федерации.

    1.10. При заключении договора страхования стороны могут договориться о внесении изменений и дополнений, не противоречащих законодательству Российской федерации, в отдельные положения настоящих Правил.

    1.11. Основные термины и понятия, используемые в настоящих Правилах:

    Договор страхования - соглашение, по которому одна сторона (Страховщик) обязуется за обусловленную Договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в Договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (Страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен Договор (Застрахованному), причиненные вследствие этого события убытки.

    Страховой полис - документ, подтверждающий факт заключения Договора страхования между Страховщиком и Страхователем.

    Сервисная компания - специализированная организация, указанная в договоре страхования (страховом полисе) Застрахованного, которая по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает организацию услуг, предусмотренных настоящими Правилами.

    Несчастный случай - одномоментное внезапное физическое воздействие различный внешних факторов (механических, термических, химических и т. д.) на организм Застрахованного лица, произошедшее помимо воли Застрахованного лица и приведшее к телесным повреждениям, нарушениям физиологических функций организма Застрахованного лица или его смерти.

    Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний.

    Хронические заболевания - любая болезнь, недомогание, существовавшие у Страхователя (Застрахованного) и известные ему на момент заключения договора страхования, требовавшие лечения до начала периода страхования или по поводу которых получены врачебные рекомендации по их лечению.

    Телесные повреждения - травма (кроме травмы, нанесенной Застрахованным самому себе), которая получена Застрахованным вследствие несчастного случая в период страхования.

    Болезнь - внезапное или неожиданное заболевание, начавшееся в период действия Страхового полиса и требующее неотложной медицинской помощи.

    Багаж - личные вещи Страхователя (Застрахованного лица), перевозимые им в ходе поездки за рубеж, как сданные в багаж транспортной организации, так и ручная кладь.

    Документы - проездные документы (билеты), а также документы, удостоверяющие личность Страхователя (Застрахованного лица).

    Территория страхования - территория, на которую распространяется действие страховой защиты (страхования). Страховые события, предусмотренные договором страхования, могут быть признаны страховыми случаями, только если они произошли в пределах территории страхования в период действия договора страхования.

    Безусловная франшиза - величина ущерба, не подлежащая возмещению Страховщиком. Если размер ущерба превышает величину безусловной франшизы, то ущерб возмещается за вычетом величины безусловной франшизы.

    Условная франшиза - величина ущерба, не подлежащая возмещению Страховщиком, если размер ущерба не превышает величину франшизы. Если размер ущерба превышает величину условной франшизы, то ущерб возмещается полностью.

    Близкие родственники - отец, мать, дети (в том числе усыновленные), законный супруг или супруга, родные братья и сестры.

    Понятие "за рубежом" - территория за пределами государства, гражданином которого является Застрахованное лицо или на территории которого постоянно проживает.

    2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

    2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с риском возникновения непредвиденных расходов в результате несчастного случая, внезапного заболевания, утраты багажа и/или документов во время пребывания Застрахованного за рубежом, а также в связи с невозможностью совершить или завершить запланированным образом Застрахованным лицом зарубежную поездку.

    3. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И ОБЪЕМ СТРАХОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    3.1. К страховым случаям относятся совершившееся событие, предусмотренное соответствующей категорией Страхового полиса, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу или Выгодоприобретателю.

    3.2. К страховым случаям по настоящим Правилам могут относиться следующие события, произошедшие с Застрахованным в период действия договора страхования и в пределах территории страхования:

    3.2.1. Несчастный случай или внезапное заболевание во время его пребывания за рубежом, угрожающие его жизни и здоровью и требующие неотложной медицинской помощи;

    3.2.2. Утрата находящихся у него во время зарубежной поездки личных вещей (багажа), подтвержденная соответствующими документами таможенных органов, перевозчиков, полиции и т. п.;

    3.2.3. Потеря или хищение документов у Застрахованного лица;

    3.2.4. Невозможность Застрахованным лицом совершить (завершить запланированным образом) зарубежную поездку в результате:

    а) его смерти, болезни или травмы, либо смерти, болезни или травмы его близких родственников, наступивших не ранее чем за 10 дней до даты выезда и подтвержденными медицинскими документами;

    б) приходящегося на период зарубежной поездки судебного разбирательства, в котором он участвует по решению суда;

    в) получения вызова для выполнения воинских обязанностей;

    г) выдачи ему государственными учреждениями неверно оформленных документов (общегражданского паспорта и проездных документов);

    д) неполучения визы при своевременном (но не позднее, чем за 15 дней до начала запланированной поездки) подаче документов на оформление;

    е) досрочного возвращения Застрахованного лица из путешествия, вызванного болезнью и/или смертью близких родственников.

    3.3. Страховщик несет ответственность по договору страхования:

    а) по страховым случаям, предусмотренным в п. 3.2.1 - 3.2.3 настоящих Правил, - с ноля часов дня, указанного в договоре (полисе) страхования как день начала периода страхования, но не ранее более позднего из двух моментов - момента прохождения Застрахованным лицом пограничного контроля при выезде его за рубеж или момента оплаты страховой премии, до момента прохождения пограничного контроля при возвращении из-за границы, но не позже 24 часов дня, указанного в договоре (полисе) страхования как день окончания периода страхования.

    В случае объективной необходимости продолжения лечения за рубежом в связи со страховым случаем, произошедшим в период действия договора страхования, ответственность Страховщика заканчивается не позднее чем через 30 суток от даты, обозначенной в договоре (полисе) как день окончания периода страхования.

    б) по страховым случаям, предусмотренным в п. 3.2.4 настоящих Правил, - с ноля часов дня, указанного в договоре (полисе) страхования как день начала периода страхования, но не ранее момента оплаты страховой премии, до момента прохождения Застрахованным пограничного контроля при отъезде за рубеж.

    3.4. В зависимости от установленного перечня страховых случаев, страховой полис подразделяется на категории А, В, С. Категория Полиса, по которой осуществляется страхование, определяется сторонами при подписании Полиса.

    3.4.1. Полис категории А. Страховыми случаями, предусмотренными в Полисе категории А, являются:

    а) Медицинские расходы (возникновение непредвиденных медицинских расходов в период действия договора страхования (полиса) и в пределах территории страхования).

    б) Расходы на медицинскую транспортировку (возникновение расходов на медицинскую транспортировку в период действия договора страхования (полиса) и в пределах территории страхования.

    в) Расходы на репатриацию в случае смерти (возникновение расходов в связи с необходимостью репатриации тела Застрахованного в случае его смерти в период действия договора страхования (полиса) и в пределах территории страхования).

    3.4.2. Полис категории В. Дополнительно к страховым случаям, предусмотренным в Полисе категории А, страховыми случаями являются:

    а) Расходы на визит третьего лица (возникновение непредвиденных расходов в связи с объективной необходимостью визита третьего лица к Застрахованному в период действия Страхового полиса, вызванной внезапным заболеванием Застрахованного или получением им травмы).

    б) Расходы на оплату стоматологической помощи (возникновение непредвиденных расходов в связи с оплатой стоматологической помощи в период действия договора страхования (полиса) и в пределах территории страхования.

    в) Расходы на досрочное возвращение детей (возникновение непредвиденных расходов, связанных с необходимостью досрочного возвращения детей Застрахованного в возрасте до 14 лет в страну постоянного проживания в период действия Страхового полиса).

    3.4.3. Полис категории С. Дополнительно к страховым случаям, предусмотренным в Полисе категории В, страховыми случаями являются:

    а) Расходы, связанные с невозможностью совершить / завершить запланированным образом зарубежную поездку (возникновение непредвиденных расходов, вызванных невозможностью Застрахованного совершить зарубежную поездку или завершить ее запланированным образом в период действия Страхового полиса).

    б) Расходы на организацию поиска и возврата багажа (возникновение непредвиденных расходов, связанных с поиском и возвратом утерянного багажа в период и на территории действия Страхового полиса).

    в) Расходы, вызванные потерей или хищением документов (возникновение непредвиденных расходов в связи с потерей или хищением документов Застрахованного в период действия договора страхования (полиса) и в пределах территории страхования).

    4. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ

    4.1. Договор страхования не заключается в отношении имущественных интересов лиц:
    • возраст которых превышает 80 лет на момент заключения договора страхования;
    • страдающих душевной болезнью или слабоумием, онкологическими, хроническими сердечно-сосудистыми или тяжелыми нервными заболеваниями, слепых, глухих, парализованных;

    4.2. Страховыми случаями не являются расходы, произведенные Застрахованным вследствие:

    4.2.1. участия Застрахованного в народных волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, службы Застрахованного в любых вооруженных силах или формированиях;

    4.2.2. совершения Застрахованным противоправных действий;

    4.2.3. телесных повреждений, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

    4.2.4. прямого или косвенного воздействия радиоактивного излучения;

    4.2.5. самоубийства, покушения на самоубийство, умышленного членовредительства, умышленных действий Застрахованного;

    4.2.6. полета Застрахованного на летательном аппарате, управления им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

    4.2.7. участия Застрахованного в соревнованиях или спортивных сборах, если была (или могла быть) оказана медицинская помощь врачом команды или было (или могло быть) обеспечено оказание медицинской помощи организаторами соревнований или сборов;

    4.2.8. невозможности совершить зарубежную поездку по причине, о которой Страхователь (Застрахованный) знал или должен был знать на момент оформления выездных документов или заключения договора страхования.

    4.3. Страховщик вправе отказать Застрахованному в страховой выплате при возникновении следующих расходов:

    4.3.1. расходов, понесенных Застрахованным или лицом, представляющим его интересы, без согласования с Сервисной компанией (Страховщиком);

    4.3.2. расходов, связанных с эвакуацией или транспортировкой из одного лечебного учреждения в другое, не организованной Сервисной компанией (или произведенной без предварительного согласования с Сервисной Компанией или Страховщиком);

    4.3.3. расходов, не соответствующих указаниям Сервисной Компании (Страховщика);

    4.3.4. расходов, связанных с возмещением морального ущерба;

    4.3.5. расходов, возникших у Застрахованного во время поездки за рубеж в связи с занятиями любительским, профессиональным видами спорта или работой по найму при отсутствии в Страховом полисе специальной оговорки в графе "Особые условия";

    4.3.6. расходов, понесенных Застрахованным вследствие несоблюдения международных медицинских требований по профилактике инфекционных заболеваний;

    4.3.7. расходов, связанных с заболеваниями, возникшими до начала действия Страхового полиса (кроме случая неожиданного обострения хронического заболевания);

    4.3.8. расходов, связанных с курсом лечения, начатым до и продолжающимся во время действия договора страхования (полиса), или связанных с путешествием, предпринятым несмотря на существование медицинских противопоказаний квалифицированного врача;

    4.3.9. расходов, связанных с эвакуацией Застрахованного в случае болезней или травм, которые поддаются местному лечению и не препятствуют продолжению путешествия Застрахованного;

    4.3.10. расходов, связанных с беременностью сроком более 6 месяцев, абортами, в том числе самопроизвольными (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая) или преждевременными родами;

    4.3.11. расходов, связанных с нервными, психическими, хроническими заболеваниями и их обострениями, следствиями врожденных аномалий и психической заторможенности, релапсией и состояниями, которые еще не стабилизировались и подвергались лечению вплоть до даты отъезда и для которых существует реальный риск быстрого ухудшения;

    4.3.12. расходов, связанных с венерическими заболеваниями, СПИДом или любым подобным синдромом;

    4.3.13. расходов, связанных с онкологическими заболеваниями;

    4.3.14. расходов, связанных с любым протезированием и подготовкой к нему, включая зубное и глазное протезирование;

    4.3.15. расходов, связанных с приобретением или ремонтом очков, слуховых аппаратов, контактных линз; расходов, связанных с закупкой и ремонтом иных средств медицинской помощи;

    4.3.16. расходов, связанных с косметической или пластической хирургией любого вида;

    4.3.17. расходов, связанных с услугами, предоставляемыми медицинским учреждением, врачом или медицинским персоналом, которые не связаны с внезапным заболеванием или травмой и не являются обязательными для диагностики и лечения;

    4.3.18. расходов, связанных с проведением профилактических вакцинаций, дезинфекций, врачебной экспертизы;

    4.3.19. расходов, связанных с лечением, осуществляемым родственниками Застрахованного;

    4.3.20. расходов, связанных с пребыванием в санаториях и домах отдыха;

    4.3.21. расходов, связанных с методами лечения и диагностики, которые не определены системами социальной защиты стран-членов ЕЭС, в том числе с любыми методами нетрадиционной медицины.

    4.3.22. расходов, связанных с возвратом личных вещей Застрахованного, а именно: рукописей, слайдов, документов (за исключением документов, подтверждающих личность Застрахованного и билетов на рейсовый транспорт), фотоснимков, ценных бумаг, денег во всех видах, драгоценных металлов и камней в любом виде, информации на магнитных носителях, образцов, моделей, выставочных экземпляров, коллекций и произведений искусства, запасных частей к средствам транспорта, предметов религиозного культа, а также предметов, запрещенных к ввозу и вывозу из Российской Федерации.

    5. ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ

    5.1. I территория: все страны мира, за исключением стран Американского Континента, Японии, Австралии, стран СНГ и страны постоянного проживания.

    5.2. II территория: все страны мира, за исключением стран СНГ и страны постоянного проживания.

    5.3. По соглашению сторон территория всех стран СНГ, за исключением страны постоянного проживания, может быть включена в территорию страхования.

    6. СТРАХОВАЯ СУММА

    6.1 Страховой суммой является определенная договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность по договору страхования и исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты.

    6.2. Страховая сумма устанавливает предельный уровень страхового возмещения.

    6.3. При страховании расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, в том числе стоматологических услуг, медицинской транспортировкой, репатриацией в случае смерти Застрахованного, хищением багажа и утерей документов страховая сумма определяется по соглашению сторон с учетом цен, действующих в том месте, куда выезжает Застрахованное лицо.

    6.4. При заключении договора страхования в отношении расходов, связанных с невозможностью совершения или завершить запланированным образом Застрахованным лицом поездки, страховая сумма устанавливается по соглашению сторон, исходя из размера затрат, которые Застрахованное лицо произвело (собирается произвести) для организации поездки (покупки туристической путевки и т. п.), а также стоимости билетов (авиационных, железнодорожных и т. д.), необходимых для возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания.

    7. ФРАНШИЗА И ЛИМИТ ВОЗМЕЩЕНИЯ

    7.1. Договором страхования может быть установлена франшиза.

    7.2. По договору страхования может быть установлена условная или безусловная франшиза в процентах от страховой суммы, в процентах от величины произведенных расходов (убытка) или в абсолютном размере.

    7.3. Франшиза может быть установлена на каждого или группу застрахованных лиц, на каждый или несколько страховых случаев.

    7.4. Договором страхования может быть предусмотрено установление лимита(ов) возмещения. Лимит возмещения может быть установлен в абсолютном размере или в процентах от страховой суммы.

    7.5. Договором страхования могут быть предусмотрены лимиты возмещения по отдельным группам расходов Страхователя (Застрахованного), связанных со страховым случаем.

    7.6. Если общие расходы, произведенные Страховщиком в результате страхового случая, превышают страховую сумму (лимит возмещения), указанную в договоре страхования по Застрахованному лицу, часть затрат, превышающих страховую сумму, Страховщиком не возмещается.

    8. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

    8.1. Страховая премия по каждой категории страхового Полиса устанавливается, исходя из размера страховой суммы и с учетом факторов, влияющих на вероятность наступления страхового случая и размер возможных убытков.

    8.2. Страховая премия уплачивается безналичным перечислением на расчетный счет Страховщика или, по соглашению сторон, наличными деньгами в кассу Страховщика.

    8.3. Под днем уплаты страховой премии (страхового взноса) понимается:
    • день списания средств со счета Страхователя в пользу Страховщика при безналичной оплате;
    • день получения суммы страховой премии (страхового взноса) Страховщиком или его представителем при наличной оплате.

    8.4. Страхователь обязан сохранять документы, подтверждающие уплату им страховой премий (страхового взноса) и предъявлять их по требованию Страховщика.

    9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

    9.1. Договор страхования может быть заключен на основании устного или письменного заявления Страхователя.

    9.2. При принятии решения о заключении договора страхования и определения условий страхования Страховщик вправе потребовать от Страхователя предоставления следующих данных:
    • фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения, адрес, телефон, если Страхователь - физическое лицо;
    • наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Страхователь - юридическое лицо.
    • фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения, адрес, телефон Застрахованного лица;
    • планируемые даты начала и окончания пребывания за рубежом;
    • перечень стран, на территории которых должен действовать договор страхования;
    • цель поездки;
    • профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованное лицо выезжает за границу для работы;
    • вид спорта или тип спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованное лица.

    9.3. Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования.

    9.4. При заключении договора страхования между Страхователем и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим существенным условиям:

    а) о Застрахованном лице;

    б) о характере события, на случай наступления которого в жизни Застрахованного лица осуществляется страхование;

    в) о размере страховой суммы;

    г) о сроке действия договора страхования.

    9.5. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику.

    9.6. Страховщик вправе потребовать признания договора страхования недействительным и применения последствий, предусмотренных п.2 ст.179 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае установления после заключения договора страхования факта сообщения Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений при заключении договора страхования.

    9.7. Страховщик не может требовать признания договора страхования недействительным, если обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали. Однако события, произошедшие в прямой причинно-следственной связи с обстоятельствами, о которых умолчал Страхователь, страховыми случаями не признаются и выплата страхового возмещения по ним не производится.

    9.8. Договор страхования вступает в силу, и период действия страховой защиты начинается с даты, указанной в договоре как "дата начала действия договора", но не ранее ноля часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии, и не ранее момента прохождения Застрахованным лицом пограничного контроля при выезде за рубеж.

    9.9. Договор страхования прекращает свое действие, и период действия страховой защиты заканчивается с ноля часов даты, указанной в договоре страхования как "дата окончания действия договора".

    9.10. Договор страхования может быть заключен путем вручения Страховщиком Страхователю страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного Страховщиком.

    9.11. В случае утери Страхователем, Застрахованным (Выгодоприобретателем) страхового полиса по письменному заявлению ему может быть выдан дубликат полиса. После выдачи дубликата утерянный страховой полис считается недействительным, и никаких выплат по нему не производится.

    9.12. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.

    9.13. В соответствии с гражданским законодательством при заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений Правил страхования.

    10. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

    10.1. Изменение или дополнение условий договора страхования возможно по соглашению сторон, заключаемому в письменной форме, если иное не предусмотрено договором страхования.

    10.2. В случае изменения (дополнения) условий договора страхования новые условия начинают действовать с момента заключения дополнительного соглашения, если иное прямо не предусмотрено дополнительным соглашением или не вытекает из характера изменения договора страхования.

    10.3. Договор страхования прекращается в случаях:
    • истечения срока его действия;
    • исполнения Страховщиком и Страхователем своих обязательств по договору страхования в полном объеме;
    • ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
    • признания договора страхования недействительным судом;
    • в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

    10.4. Договор страхования прекращается до истечения срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай.

    10.5. При этом Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. При расчете части уплаченной премии, подлежащей возврату, Страховщик вправе вычесть понесенные расходы на ведение дела в соответствии с утвержденной структурой тарифной ставки.

    10.6. Страхователь вправе отказаться от исполнения договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в п. 10.4. настоящих Правил, направив Страховщику уведомление в письменной форме. При досрочном прекращении договора по данному основанию уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату, если договором не предусмотрено иное.

    10.7. Договор страхования может быть досрочно расторгнут по инициативе Страхователя до начала срока действия договора страхования.

    При этом Страхователь имеет право на часть страховой премии, уплаченной по договору страхования, за минусом понесенных Страховщиком расходов в размере 20%. При наличии документов, подтверждающих, что причиной отказа Застрахованного лица явилась его болезнь или несчастных случай, Страхователю страховая премия возвращается в полном размере.

    10.8. Страховая премия не подлежит возврату в случае невыезда Застрахованного лица на территорию, указанную в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку, а также в случае, если Застрахованный заявляет о своем невыезде после истечения срока страхования, указанного в договоре страхования.

    10.9. Страховщик вправе отказаться от исполнения договора страхования, если такая возможность предусмотрена в договоре или в настоящих Правилах.

    10.10. При досрочном отказе Страховщика от договора страхования возврату подлежит часть страховой премии за неистекший срок действия договора страхования.

    10.11. Прекращение действия договора страхования не освобождает Стороны от исполнения обязательств по договору страхования, возникших до момента его прекращения.

    11. ПОСЛЕДСТВИЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

    11.1. В период действия договора страхования Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение вероятности наступления страхового случая или величину возможного ущерба.

    Значительными во всяком случае признаются любые изменения в обстоятельствах, оговоренных в договоре страхования (страховом полисе), Заявлении на страхование и настоящих Правилах.

    11.2. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение вероятности наступления страхового случая, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению вероятности наступления страхового случая.

    11.3. В случае, если Страхователь возражает против предложенных Страховщиком изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, либо Страхователем не была исполнена обязанность, предусмотренная п. 11.1 настоящих Правил, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением, либо отказаться от исполнения договора страхования в одностороннем порядке. Действие страховой защиты (страхования) при этом прекращается с момента увеличения вероятности наступления страхового случая.

    11.4. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение вероятности наступления страхового случая, уже отпали. Однако события, произошедшие в прямой причинно-следственной связи с обстоятельствами, повлекшими увеличение вероятности наступления страхового случая, страховыми случаями не признаются и выплата страхового возмещения по ним не производится.

    12. ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

    12.1. При наступлении события по страхованию медицинских и медико-транспортных расходов:

    12.1.1. Застрахованное лицо должно незамедлительно обратиться в специализированную Сервисную компанию Страховщика по телефону, указанному в страховом полисе или идентификационной карточке (если последняя выдавалась), и проинформировать диспетчера о случившемся, сообщив при этом данные страховых документов. Расходы на первичный звонок Застрахованного лица в Сервисную компанию возмещаются Страховщиком при предъявлении подтверждающих документов.

    12.1.2. После получения информации Страховщик или Сервисная компания организуют оказание Застрахованному лицу необходимых медицинских и иных услуг, а также оплачивают расходы, предусмотренные договором страхования.

    12.1.3. При необходимости в оказании медицинской помощи Застрахованный (или лицо, представляющее его интересы) обязан:
    • по требованию Сервисной компании (Страховщика) предоставить всю необходимую информацию о лечении, связанном с заболеванием, до поездки за рубеж;
    • дать свое согласие на освобождение лечащих его врачей от обязанностей сохранения врачебной тайны.

    В случае невыполнения Застрахованным (лицом, предоставляющим его интересы) данных обязательств, Страховщик вправе отказать Застрахованному в возмещении медицинских расходов.

    12.1.4. При необходимости медицинской транспортировки или репатриации, Застрахованный (лицо, представляющее его интересы) по требованию Сервисной компании (Страховщика) обязан:
    • предоставить свободный доступ медицинского персонала к Застрахованному и его истории болезни;
    • возвратить по требованию Сервисной компании неиспользованную часть первоначального билета или его кассовую стоимость.

    12.1.5. При необходимости организовать досрочное возвращение детей на территорию постоянного проживания, Застрахованных (лицо, представляющее его интересы) обязан возвратить по требованию Сервисной компании (Страховщика) неиспользованную часть первоначального билета или его кассовую стоимость.

    12.1.6. В случае объективной невозможности связаться с представителем Страховщика или Сервисной компании Застрахованное лицо может, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию, самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, предъявив при этом полис или идентификационную карточку (если последняя выдавалась). В случае, если Застрахованное лицо самостоятельно понесло расходы, связанные со страховым случаем, он должен при возвращении на территорию постоянного местожительства в письменной форме заявить Страховщику о случившемся и представить следующие документы:

    12.1.6.1. заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в Сервисную компанию для организации оказания необходимой медицинской и иной помощи, предусмотренной условиями договора страхования;

    12.1.6.2. страховой полис или его ксерокопию;

    12.1.6.3. оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;

    12.1.6.4. оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штатом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

    12.1.6.5. оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;

    12.1.6.6. оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты лечения, медикаментов и прочих услуг (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

    12.1.6.7. при стоматологическом лечении необходимо приложить справку, в которой должно быть указано, какие именно зубы подвергались лечению и стоимость лечения;

    12.1.6.8. расходы по перевозке (репатриации) Застрахованного в страну его постоянного жительства для продолжения лечения должны быть подтверждены представлением счета о расходах, медицинском заключении о заболевании и возможности его перевозки;

    12.1.6.9. расходы по перевозке/погребению тела Застрахованного должны быть подтверждены счетом о расходах с указанием перечня услуг, а также официальным свидетельством о смерти и медицинским заключением о причинах смерти.

    12.1.7. Заявление и документы, указанные в п. 12.1.6 должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Застрахованного лица из поездки, во время которой произошел страховой случай.

    12.1.8. Страховщик вправе проводить проверку предоставленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также проводить медицинское освидетельствование Застрахованного лица врачом Страховщика. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю выплата страхового возмещения производится в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения Страховщиком всех необходимых документов.

    12.1.9. Если Страховщиком будет установлено, что Застрахованный имел возможность связаться с представителем Страховщика или Сервисной компании, но не сделал этого, Страховщик вправе отказать в возмещении понесенных Застрахованным расходов.

    12.2. При наступлении страхового случая по страхованию расходов, связанных с невозможностью совершения Застрахованным лицом заранее оплаченной поездки:

    12.2.6. Застрахованный обязан незамедлительно в письменной форме заявить Страховщику о наступлении страхового случая. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, дата его выезда.

    12.2.7. К заявлению должны быть приложены следующие документы (и переводы оригиналов документов, составленных на языке, отличном от русского):

    12.2.7.1. оригинал договора по предоставлению туристических услуг, а также документы, подтверждающие оплату туристической поездки;

    12.2.7.2. документы, подтверждающие возврат туристическим агентством Страхователю (Застрахованному лицу) части суммы денежных средств по договору по предоставлению туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер), если такой возврат предусмотрен условиями договора. Если такие документы не предоставляются, Страховщик вправе уменьшить выплачиваемое возмещение на сумму, подлежавшую возврату по договору на предоставление туристических услуг;

    12.2.7.3. документы и сведения, необходимые для установления характера страхового случая, а именно:
    • при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или смерти Застрахованного лица или его близких - справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного лица и близкого родственника;
    • при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному лицу - протоколы милиции или соответствующих административных служб, подтверждающих факт нанесения ущерба;
    • при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие судебного разбирательства, в котором участвует Застрахованный по решению суда - копию судебной повестки;
    • при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие вызова для выполнения воинских обязанностей во время срока поездки - копию повестки из Военного комиссариата;
    • при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие выдачи Застрахованному неверно оформленных документов - оригиналы документов.

    12.3. При наступлении страхового случая по страхованию расходов на организацию поиска и возврата багажа:

    12.3.1. Страхователь должен обратиться на месте происшествия в правомочные органы (представители таможенных органов, администрации гостиницы, транспортной организации, местные правоохранительные органы и др.) для получения документов, фиксирующих факт утраты или повреждения багажа (например, коммерческий акт, составляемый представителем перевозчика). Отказ указанных органов в надлежащем составлении соответствующих документов также должен быть оформлен в письменном виде.

    12.3.2. При необходимости в оказании помощи при потере или хищении документов Застрахованных обязан предоставить Сервисной компании (Страховщику) документ полиции, консульства или иной компетентной организации, подтверждающий факт потери (хищения) документов, а также иные документы по требованию Сервисной компании (Страховщика), имеющие отношение к страховому случаю.

    12.3.3. Заявление и документы на получение страхового возмещения должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Страхователя из поездки, во время которой произошел страховой случай. В заявлении также должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, организация, формировавшая туристическую группу, дата начала поездки. К заявлению также должны быть приложены документы, указанные в п. 12.1.6, а также страховой полис.

    13. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

    13.1. При наступлении страхового случая Страховщик обязан произвести страховую выплату (выплату страхового возмещения) в соответствии с условиями договора страхования.

    13.1.1. В пределах страховой суммы по страховым случаям, указанным в п. 3.4.1. Страховщик оплачивает (возмещает):

    а) Медицинские расходы, связанные с оказанием неотложной медицинской помощи, включающие:
    • расходы по госпитализации, включая лечение в специализированной клинике, если это необходимо с медицинской точки зрения и предписано врачом;
    • расходы на проведение операций;
    • расходы по амбулаторному лечению, включая расходы на врачебные услуги, на лекарственные препараты и перевязочный материал, на медицинские вспомогательные средства, предписанные врачом и являющиеся необходимыми при лечении сломанных конечностей или ран (гипс, повязки) - кроме стоматологической помощи;
    • расходы на диагностические исследования, включая оплату назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации (гипс, бандаж);
    • расходы, связанные с болеутоляющим лечением зуба, вызванным общей травмой вследствие несчастного случая, в размере, не превышающем 100 у. е. в которых выражена страховая сумма.

    При возникновении непредвиденных медицинских расходов Страховщик оплачивает расходы в пределах страховой суммы по счетам, предоставленным медицинским учреждением или лечащим врачом, за вычетом франшизы, установленной в договоре страхования (страховом полисе), оплачиваемой Застрахованным самостоятельно по каждому обращению за медицинской помощью. Из расходов, связанных с несчастным случаем, произошедшим с Застрахованным, и госпитализацией Застрахованного, франшиза не учитывается.

    б) Расходы по транспортировке и репатриации больного, включающие:
    • при экстренной необходимости - оплату организации перемещения Застрахованного на машине скорой помощи с места происшествия в одну из ближайших больниц или к находящемуся в непосредственной близости врачу в стране временного пребывания;
    • при наличии медицинских оснований - оплату организации перемещения Застрахованного с необходимым сопровождением любым способом в лечебное учреждение, позволяющее оказать квалифицированную помощь;
    • оплату организации прямой эвакуации Застрахованного с необходимым медицинским сопровождением до соответствующего лечебного учреждения, ближайшего к аэропорту страны постоянного проживания Застрахованного, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного, если нет возможности гарантировать оказание ему адекватной медицинской помощи в разумной близости от места его нахождения в стране временного пребывания.

    При предоставлении услуг по медицинской транспортировке или репатриации медицинская группа Сервисной компании или лечащий врач должны определить, позволяет ли состояние Застрахованного эвакуировать его как обычного пассажира, или необходимы соответствующие подготовительные мероприятия (приспособления, средства).

    в) Расходы по репатриации тела Застрахованного, включающие расходы по транспортировке тела Застрахованного до пункта отправки, из которого был совершен выезд Застрахованного в поездку за рубеж (включая расходы по подготовке тела и покупке необходимого для международной перевозки гроба), а также расходы по сопровождению тела Застрахованного в случае, если этого сопровождения требует официальная церемония.

    Страховщик не несет ответственности за сохранность личных вещей Застрахованного. Страховщик не несет расходов по погребению.

    13.1.2. В пределах страховой суммы по страховым случаям, указанным в п. 3.4.2. Страховщик оплачивает (возмещает):

    а) Расходы по организации визита третьего лица в случаях, если обязательное присутствие такого лица вызвано:
    • состоянием здоровья Застрахованного, когда его возвращение в страну постоянного проживания не представляется возможным по медицинским показаниям;
    • необходимостью организовать госпитализацию Застрахованного;
    • необходимостью организовать медицинскую транспортировку Застрахованного в страну постоянного проживания, а также его сопровождение при наличии медицинских предписаний для такого сопровождения;
    • необходимостью организовать репатриацию тела Застрахованного.

    Страховщик оплачивает расходы по проезду из страны постоянного проживания и обратно экономическим классом одного родственника Застрахованного (кроме расходов на такси), а также расходы по пребыванию родственника за рубежом в гостинице категории не более 3 (трех) звезд (покрываются Страховщиком в пределах срока, указанного в договоре страхования).

    б) Расходы, связанные с болеутоляющим лечением (в т. ч. пломбированием) зубов в размере, не превышающем 250 у. е. и за вычетом франшизы, установленной в страховом полисе.

    в) Расходы по досрочному возвращению детей Застрахованного (обратный проездной билет экономическим классом) в страну постоянного проживания, если в результате госпитализации Застрахованного они остались без присмотра.

    13.1.3. В пределах страховой суммы по страховым случаям, указанным в п. 3.4.3. Страховщик оплачивает (возмещает):

    а) убытки, возникшие вследствие невозможности исполнения договора, заключенного с туристической компанией на организацию поездки Застрахованного за рубеж, по причинам, предусмотренным в п. 3.2.4. а), б), в), г), д) Правил, подтвержденных соответствующими документами транспортной компании, консульства, гостиницы и т. д.;

    В случае невозможности совершить поездку Страховщик обязуется возместить расходы Застрахованного на осуществление поездки за вычетом сумм, возвращенных или подлежавших возвращению Застрахованному по условиям договора с туристической компанией, а также за неиспользованные билеты для проезда до пункта назначения (если была возможна сдача этих билетов с возвратом части их стоимости).

    б) расходы, понесенные Застрахованным при его досрочном возвращении из путешествия вследствие причин, указанных в п. 3.2.4 е) Правил. При этом возмещаются расходы на приобретение проездных билетов экономическим классом из страны временного пребывания в страну постоянного проживания Застрахованного в случае внезапной или непредвиденной смерти его близкого родственника, при условии возврата Застрахованным Страховщику неиспользованного обратного билета.

    в) расходы по поиску, экспертизе, хранению и пересылке найденных вещей, а также по спасению и приведению в порядок застрахованного имущества.

    г) расходы по оформлению утерянных в стране временного пребывания документов, удостоверяющих личность, и организацию их доставки.

    13.2. Выплата страхового возмещения производится по одному из следующих вариантов:

    а) путем оплаты Страховщиком счетов, предъявленных ему Сервисной компанией по возмещению расходов, понесенных по конкретному страховому случаю, в порядке и на условиях заключенного между ними договора;

    б) путем возмещения понесенных Застрахованным расходов по конкретному страховому случаю в случае, если Застрахованный лично понес расходы при условии предварительного согласования с Сервисной компанией или Страховщиком.

    13.3. При отсутствии спора о том, имел ли место страховой случай или о размере подлежащих возмещению расходов, наличии причинной связи между страховым случаем и возникшими расходами, заявленные требования удовлетворяются и страховое возмещение выплачивается во внесудебном порядке.

    13.4. В случае возникновения споров между сторонами о причинах и размере ущерба каждая из сторон имеет право потребовать проведения экспертизы. Экспертиза проводится за счет стороны, потребовавшей ее проведения. В случае, если результатами экспертизы будет установлено, что отказ Страховщика в выплате возмещения или уменьшение размера выплаты были необоснованными полностью или в части, Страховщик оплачивает долю расходов по экспертизе, пропорциональную отношению суммы возмещения, доплаченной после проведения экспертизы, к части заявленной Страхователем, Застрахованным суммы, в выплате которой было первоначально отказано. Оставшаяся часть стоимости экспертизы оплачивается Страхователем. Если Страхователь потребовал проведения экспертизы, то расходы на ее проведение по случаям, признанным после ее проведения нестраховыми, возмещаются Страхователем.

    13.5. Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан возвратить Страховщику полученное страховое возмещение (или его соответствующую часть), если после выплаты возмещения обнаружится обстоятельство, которое в силу закона или в соответствии с настоящими Правилами полностью или частично лишает Страхователя или Выгодоприобретателя права на страховое возмещение.

    13.6. Страховщик производит выплату страхового возмещения (или сообщает об отказе в выплате) в 5-дневный срок (за исключением выходных и праздничных дней) после получения всех необходимых документов, подтверждающих факт страхового случая и размер ущерба.

    14. ПЕРЕХОД К СТРАХОВЩИКУ ПРАВ СТРАХОВАТЕЛЯ

    (ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ) НА ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА (СУБРОГАЦИЯ)

    14.1. К Страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы убытка право требования, которое Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за ущерб, возмещенный в результате страхования.

    14.2. Перешедшее к Страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за ущерб.

    14.3. Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) обязан передать Страховщику все документы и доказательства и сообщить ему все сведения, необходимые для осуществления Страховщиком перешедшего к нему права требования.

    14.4. Если Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) отказался от своего права требования к лицу, ответственному за ущерб, возмещенный Страховщиком, или осуществление этого права стало невозможным по вине Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения полностью или в соответствующей части и вправе потребовать возврата излишне выплаченной суммы возмещения.

    15. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    15.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть из действия настоящих Правил и договора страхования, Стороны разрешают в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

    15.2. В случае если отдельные положения настоящих Правил становятся недействительными или вступают в противоречие с действующим законодательством Российской Федерации, остальные положения сохраняют силу.

    Правила страхования расходов лиц, выезжающих за рубеж, утверждены Генеральным директором 18.11.1998 г.

     



  • На главную